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攻坚克难 | 亚博泌尿外科和胸外科双镜联合辅助切除罕见副神经节瘤
时间:2021.02.18 点击数: 字体: 发布来源:本站原创 作者:刘畅 文进 徐晓辉

当前疫情形势依然严峻复杂,亚博最新娱乐网址坚持生命至上,攻坚克难解决患者问题的初心却从未改变。2021年1月11日,55岁的黄先生在亚博接受了一场危险又罕见的大手术——右腹膜后罕见巨大副神经节瘤切除术。亚博最新娱乐网址多学科团队攻坚克难,创新性应用胸、腹腔镜联合手术的方式,顺利切除了黄先生体内的肿物。如今,黄先生的生活又回归正常,他正与家人一同开开心心地筹备春节。


黄先生是一家之主,是全家的顶梁柱。2年前,他经常会没有诱因地出现头痛,有时达一天几十次。奇怪的是,当他站立的时候,症状能够有所缓解。他去当地医院做了检查,头痛时血压可达到220/130mmHg。黄先生以为是单纯的高血压病,服用了几天降压药后便没再重视。




2020年3月,黄先生的各种症状逐渐加重,严重影响了他的工作和生活。他再一次来到当地医院进行检查,结果令人大吃一惊。他的身体内竟然藏着一个巨大的肿瘤,进一步的内分泌检查提示这个肿物可能是较为罕见的副神经节瘤,发病率为十万分之一。从此黄先生便开始了他的漫漫求医路,辗转了吉林、北京多家大医院,均未施行手术,抱着最后一线希望,他找到了亚博最新娱乐网址泌尿外科。


▲患者术前CT提示右侧腹膜后有一个大小约3*7*9cm的椭圆形肿物。




泌尿外科李汉忠教授通过详细了解病情,根据其影像学资料进行了3D打印,考虑右腹膜后副神经节瘤诊断明确,对其肿物位置和解剖层次进行了进一步研讨。




副神经节瘤临床高血压症状较重,血压波动极大,围术期需要维持血压、心率平稳。黄先生体内的肿瘤长在T10-L1椎体水平腹主动脉右侧、下腔静脉后方,与大多数副节瘤相比位置较高,最大长径9cm,横跨胸腔和腹腔,胸腔部分大小约3*4cm,腹腔部分大小约5*4cm,单纯用胸腔镜或者腹腔镜均不能完整切除肿物,加大了手术难度。且肿物距离脊神经、大血管、肝脏均距离较近,血供极度丰富。如何完整切除该巨大副节瘤同时又不损伤脊神经导致瘫痪,同时避免大量出血是这次手术能否成功实施的难点。




这场手术的成功与否直接关系到黄先生全家的命运。尽管亚博泌尿外科此前已经有大量手术切除副神经节瘤的经验,李汉忠教授对该病例仍高度重视,术前请医务处组织协调内分泌科、血管外科、骨科、胸外科、肝脏外科多科会诊,并联合麻醉科、重症医学科等相关科室制订了详细的手术方案。



▲3D打印显示患者肿瘤解剖位置。




1月11日上午11点,泌尿外科、胸外科联合手术开始。创造性应用胸腹腔镜同时进行肿瘤探查,两套腔镜设备所操作的空间只有一层薄薄的膈肌相隔,整个探查过程在胸腔镜、腹腔镜两台显示器上联动起来,生动直观。腹腔镜术中可见右侧膈角腰大肌局部隆起,胸腔镜下可见部分瘤体。胸腹腔镜同时操作,见巨大肿瘤内侧与椎体、下腔静脉毗邻部位粘连紧密,可见多束血管自胸腹壁、锥体旁穿入肿瘤,肿瘤血供丰富、位置刁钻,一点微小的失误都可能给患者带来严重的后果。但是大家的决心没有任何动摇,术中主刀医生按计划主动打开膈肌,取胸腹联合切口,将肿瘤与周围粘连严重的组织逐束分离、结扎瘤体供应血管,将其完整剥离。在麻醉科的积极配合下,最终成功将肿瘤完整切除。




术后,黄先生在重症医学科接受进一步的治疗和护理,血压控制平稳,恢复良好。术后病理诊断为(副神经节瘤)复合型副神经节瘤(副神经节瘤+节细胞神经纤维瘤,另可见少许节细胞神经母细胞瘤成分)。这是目前文献报道的首例位于右侧膈脚后间隙被腰大肌包裹的复合型副神经节瘤,也是首次使用胸腹腔镜联合探查方式辅助切除该肿物。




当黄先生转回泌尿外科并对大家说自我感觉不错的时候,所有人才松了一口气。人间有爱,医护人员所冒的一切风险,所做的一切努力都是值得的,看着患者及家属感激欣喜的笑容,每个医护人员的心里都是暖暖的。




尽管受到疫情影响,亚博依坚持把人民利益、人民健康放在首位,不惧风险、攻坚克难,通过细致的诊疗、完备的术前准备、各科室的齐心协力,顺利完成了这场难度巨大的手术,使黄先生重获新生。


▲黄先生康复出院后,高兴地游览天安门广场。








图片/泌尿外科文进提供


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